Sildenafil (Viagra)

Il sildenafil inizialmente fu studiato per la cura dell'angina pectoris: durante i test clinici però mostrò scarsa efficacia per l'angina, mentre gli effetti sull'erezione del pene furono evidenti.

Il citrato di sildenafil, il cui nome commerciale più diffuso è Viagra, è un farmaco sviluppato dalla compagnia farmaceutica Pfizer utilizzato nella terapia della disfunzione erettile (impotenza od impotentia erigendi).

Valutazione del rischio cardiovascolare:

Poiché sussiste una percentuale di rischio cardiovascolare connaturata all'attività sessuale e poiché il sildenafil può indurre ipotensione per le sue proprietà vasodilatanti, è necessario valutare attentamente le condizioni cardiovascolari del paziente prima di somministrare il farmaco.

I pazienti che risultano più sensibili ad un eventuale effetto vasodilatante comprendono quelli con ipotensione, con deplezione di liquidi, con riduzione della gittata sistolica (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva), con atrofia multisistemica, sindrome rara che si manifesta come una grave compromissione del controllo autonomico della pressione.

L'uso di sildenafil per il trattamento della disfunzione erettile è stato associato a gravi eventi cardiovascolari che hanno incluso infarto miocardico, angina pectoris intermedia, morte cardiaca improvvisa, aritmie ventricolari, ictus, attacco ischemico transitorio, ipertensione/ipotensione.

La maggior parte dei pazienti in cui si sono verificati questi eventi presentava fattori di rischio cardiovascolare; tali eventi inoltre si sono manifestati durante o subito dopo l'attività sessuale o dopo l'assunzione del farmaco in assenza di attività sessuale. Sebbene l'analisi degli eventi cardiovascolari gravi associati all'uso di sildenafil non abbia dimostrato un aumento statisticamente significativo del rischio rispetto al placebo, nei pazienti con patologie cardiovascolari preesistenti la somministrazione del sildenafil richiede un'attenta valutazione del rischio-beneficio.

Effetti collaterali:
Gli effetti collaterali che più frequentemente si presentano nella terapia con sildenafil sono: congestione nasale, dispepsia, diarrea, cefalea, vomito, vampate, priapismo.

Sono state riportate anche alterazioni del visus con disturbi nella discriminazione dei colori (probabilmente per inibizione della 5PDE retinica che sembra avere un ruolo importante in questo fenomeno).

Per lo più questi effetti collaterali sembrano essere dose dipendenti. L'uso del sildenafil è controindicato in tutte quelle persone che effettuano terapie a base di nitrati in quanto è in grado di potenziare l'azione dell'ossido nitrico (il sildenafil venne studiato all'inizio come farmaco antianginoso e solo successivamente gli studi clinici dimostrarono l'azione per cui è attualmente utilizzato).
Il farmaco è controindicato in persone con malattie cardiovascolari, con modificazioni anatomiche patologiche del pene (o con altre patologie che possono comportare un'erezione prolungata), con disfunzioni epatiche o renali.

Precedentemente vi fu un ampio dibattito sulla pericolosità del sildenafil sul sistema cardiovascolare a seguito della segnalazione di decessi in persone in terapia con questo farmaco, sebbene non fosse possibile stabilire per tutte un nesso causativo tra l'evento avverso ed il medicinale.

Gli studi valutativi successivi non hanno evidenziato un aumento di decessi da cause cardiovascolari in persone facenti uso di sildenafil. Attualmente, si tende a considerare il sidenafil sicuro per quanto riguarda il sistema cardiovascolare. Tuttavia, persone con patologie a questo livello debbano effettuare uno screening valutativo molto accorto.